«Лечение движением»: могут ли тренировки заменить лекарства?
То, что физическая нагрузка полезна, воспринимается нами как аксиома. Есть ли научные доказательства правдивости этой информации и для каких именно заболеваний это справедливо, изучал постоянный автор журнала врач Евгений Суборов.
Регулярные тренировки могут снизить или нормализовать разгулявшееся артериальное давление и уменьшить количество так называемого висцерального (находящегося между внутренними органами) жира. Наряду с этим у людей с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы или нарушениями обмена веществ под рукой не один десяток препаратов, которые они постоянно принимают. Что из этих двух методов — тренировки и лекарства — эффективнее?
Согласно двум новым обзорам научной литературы о влиянии тренировок на течение болезни, регулярные занятия спортом могут снизить артериальное давление и уменьшить количество висцерального жира по крайней мере так же эффективно, как и многие распространенные препараты, отпускаемые по рецепту. В совокупности новые исследования подтверждают старую идею о том, что тренировки тоже можно считать лекарством, причем довольно эффективным и сильнодействующим. Но параллельно с этим научные статьи поднимают вопрос и о том, достаточно ли мы знаем о типах и «дозе» упражнений, которые наилучшим образом решают различные проблемы со здоровьем, и действительно ли можно воспринимать физическую нагрузку как альтернативу лекарствам.
В условиях динамично и постоянно меняющегося ритма современной жизни некоторые врачи начинают менять тактику работы с пациентами, «выписывая» им не препараты, а регулярные тренировки для борьбы с различными заболеваниями и проблемами со здоровьем, включая высокое кровяное давление, инсулинорезистентность (состояние, представляющее собой нарушение ответа метаболизма на свой или вводимый извне инсулин; данное состояние приводит к повышенной концентрации инсулина в плазме крови по сравнению с физиологическими значениями), ожирение, проблемы с суставами. Такое «лечение движением» активно набирает обороты среди ученых и практикующих врачей. Например, Американский колледж спортивной медицины уже вовсю продвигает глобальную инициативу под названием «Тренировки — это лекарство», цель которой — побудить врачей включать «рецепты» на регулярные физические упражнения в схему лечения различных заболеваний.
В то время как лекарства проходят тщательные испытания до их непосредственного внедрения в медицинскую практику, исследования эффективности регулярных тренировок (даже те, что рассматривают их как средство лечения болезней), как правило, были относительно небольшими и довольно краткосрочными. Эти работы также редко напрямую сравнивают физические упражнения с лекарствами для лечения одного и того же заболевания.
Понимая наличие такого пробела, авторы двух новых обзоров независимо друг от друга решили устроить свою собственную научную битву, сравнив влияние тренировок и лекарственных средств на лечение того или иного заболевания. С этой целью и для чистоты эксперимента для каждого из них использовался один и тот же подход: были собраны результаты научных исследований, посвященных эффективности лекарств при лечении определенного состояния, а также лучших сопоставимых работ с применением физических нагрузок. После чего их сопоставили, проанализировали и сравнили полученные результаты.
В одном из последних обзоров, опубликованных в декабре в Британском журнале спортивной медицины, исследователи Лондонской школы экономики, Стэнфордского университета и других учебных заведений (Naci H, Salcher-Konrad M, Dias S, et al. How does exercise treatment compare with antihypertensive medications? A network meta-analysis of 391 randomised controlled trials assessing exercise and medication effects on systolic blood pressure. British Journal of Sports Medicine, 2019) решили сосредоточиться на систолическом (верхнем) артериальном давлении, которое может быть слишком разрушительным для человека, увеличивая риск развития и прогрессирования сердечных заболеваний, болезни Альцгеймера и даже ранней смерти. Интересно, что гипертония (повышенное артериальное давление) прекрасно поддается лечению с помощью разных групп лекарств, включающих бета-блокаторы, диуретики (мочегонные) и другие препараты, а также с помощью регулярных тренировок. Исследователи собрали вместе 391 исследование, в котором изучались либо лекарственные препараты, либо упражнения для снижения артериального давления. В экспериментах участвовало почти 50 тысяч добровольцев, более 10 тысяч из которых проходили «испытания» физическими упражнениями. После ученые суммировали все данные и обнаружили, что в совокупности и лекарства, и любые упражнения эффективно снижают артериальное давление, притом что первые, как правило, делают это немного сильнее. Подобное дополнительное снижение давления от лекарств, возможно, было результатом того, что в исследованиях эффективности тренировок участвовали относительно здоровые добровольцы, а их начальное артериальное давление было ниже, чем в испытаниях эффективности лекарств, поэтому падение давления в работах, связанных с тренировками, было более незначительным.
Еще один научный обзор был опубликован в журнале Mayo Clinic Proceedings (Rao S, Pandey A, Garg S, Park B, Mayo H, Després JP, Kumbhani D, de Lemos JA, Neeland IJ. Effect of Exercise and Pharmacological Interventions on Visceral Adiposity: A Systematic Review and Meta-analysis of Long-term Randomized Controlled Trials. 2019). В рамках этого исследования ученые сосредоточили внимание на висцеральном жире — том особенно опасном типе жира, который накапливается вокруг наших внутренних органов и глубоко под кожей, «сдавливая» органы и повышая риск развития различных метаболических проблем. В настоящее время одобрено несколько препаратов для уменьшения массы висцерального и других типов жира, которые также хорошо убираются регулярными тренировками. Но научных исследований, сравнивающих эти два подхода, пока мало.
Так, научные сотрудники Юго-западного медицинского центра Техасского университета в Далласе собрали данные недавних исследований по лекарствам и аналогичных испытаний с использованием тренировок для борьбы с висцеральным жиром. Все эксперименты должны были длиться не менее шести месяцев. После этого авторы обобщили результаты и выяснили, что большинству участников помогли и лекарства, и тренировки — при любом подходе люди теряли часть висцерального жира. Но в этом обзоре на каждый сброшенный от тренировок килограмм веса большая его часть приходилась на висцеральный жир, тогда как в исследованиях с лекарствами их эффективность была ниже. Результатом обзора стал вывод о том, что изменение образа жизни в пользу активного должно стать первым шагом для всех, кто хочет сбросить лишний висцеральный жир. Интересно, но более значимые результаты в достижении этой цели были обнаружены при аэробных нагрузках — они убирали висцеральный жир более значительно, чем силовые тренировки, хотя большинство испытаний с упражнениями были небольшими и не имели групп контроля.
Если обобщить результаты двух научных обзоров, то становится очевидно, что регулярные тренировки могут равняться или даже превосходить эффекты лекарств в снижении высокого артериального давления и висцерального жира. Но авторы обзоров также подчеркивают необходимость длительных и более крупных исследований, которые бы непосредственно сравнили разные препараты и различные типы тренировок.
